冠领律师事务所：投保时未如实告知一定不能理赔吗？

　　购买保险时，如果未将真实情况告知保险公司，会不会导致拒赔呢?更多问题法律咨询，请联系冠领律师事务所进行律师咨询。

　　案例

　　王路(本文均为化名)在2017年投保了某医疗保险，如果因伤住院的话，其住院费用在扣除基本医疗保险报销的部分后，可以由保险公司最高理赔100万元。

　　2020年12月，王路因跌倒造成股骨粗隆间骨折，因其还患有糖尿病，住院期间一同治疗了糖尿病和股骨粗隆间骨折，但保险公司仅为其报销了糖尿病的治疗费用，却拒绝赔付股骨粗隆间骨折的治疗费用。

　　原来，早在2013年王路就因左股骨颈骨折做过手术，并于2014年取内固定物时又住院治疗。但购买保险时，王路并未如实告知保险公司这一情况。因此，保险公司以王路未尽如实告知义务为由拒绝赔付股骨粗隆间骨折的治疗费用。

　　保险公司认为，根据保险合同的约定，被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病(或其并发症)、症状、体征、生理缺陷、残疾导致被保险人接受治疗的，公司不承担保险责任，因此该部分费用可以拒绝赔偿。

　　但王路不认可本次股骨粗隆间骨折为左股骨颈骨折并发症的说法，双方争执不下，诉至法院。

　　法院判决

　　法院审理认为，保险公司并未提供证据证明王路2020年的股骨粗隆间骨折是之前2013年左股骨颈骨折的并发症。另外，即使王路未尽如实告知义务，保险公司也可以根据《保险法》相关规定行使合同解除权，但其并没有在法定期限内解除合同，因此保险公司应当承担赔偿该部分保险金的责任。最终，法院判决保险公司在扣除绝对免赔额后，再赔付王路17000余元。

　　提醒：希望大家在投保时最好如实告知，避免因隐瞒导致不能理赔。另外，在购买保险时一定要仔细阅读免责条款，避免在发生保险事故时因自身原因造成免赔。

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　　撰稿人：张欣欣

　　稿件类型：网站原创

　　审核人：霍佳佳